卵巢癌的基本介绍及病理分型

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第 3 位， 位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势， 而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的 80%，其次是 恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占 10%和 5%， 本指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。

卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症 状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。

卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有 20 个，其 中以乳腺癌易感基因（BRCA）影响最为显著。BRCA1 和 BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达 54%和 23%，是卵巢癌的高危人群。对于 BRCA1/2 胚系突变携带者，推荐 从 30～35 岁起开始定期行盆腔检查、血 CA125 和经阴道超声的联合筛查。

此外，还有林奇综合征、利–弗劳梅尼综合征家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括 ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、 MSH6、PSM2、EPCAM、STK11 等。

卵巢上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔， 卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难 以早期诊断，约 2/3 的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压 迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、 难以平卧等表现。 

卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性，临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块腹胀外， 常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、 肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。约 60%～70%的患者就诊 时属早期。

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组织病理组织学检查是卵巢癌诊断的金标准。卵巢上皮性癌主要病理类型有：浆液性癌（70%～80%），子宫内 膜样癌（10%）、透明细胞癌（10%）、黏液性癌（3%）， 除此之外，还有其他一些少见病理类型（表1）。其中浆液 性 癌 最 常 见 ， 分 为 低 级 别 浆 液 性 癌 （ LGSC）和高级别浆液性癌（HGSC ）。

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卵巢上皮癌、输卵管癌、原发腹膜癌及其他类型卵巢恶性肿瘤采用国际妇产科联盟（FIGO） 2013 年修订的手术病理 分期系统（表 3）

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